Varicocele

Trattamento del varicocele con tecnica chirurgica ambulatoriale mini-invasiva

Che cos’è il varicocele

Il Varicocele è una condizione patologica benigna caratterizzata dall’ectasia (dilatazione) delle vene testicolari.
Queste vene sono organizzate in un plesso, definito plesso pampiniforme che ha il compito di drenare il sangue dal testicolo.

Questa condizione è più frequente al testicolo sinistro (95%) più raramente al destro (5%), ciò a causa delle differenze anatomiche tra le due vie vascolari.

Il varicocele ha un’incidenza piuttosto alta, con un picco dell’8% tra i 10 e i 19 anni.
Colpisce il 15-20% della popolazione maschile ed è presente nel 30-40% degli uomini con problemi di fertilità.

Prof. Fabrizio Iacono

Specialista in Urologia
Specialista in Andrologia
Specializzazione in Urologia (con lode), Univ. Federico II di Napoli
Specializzazione in Andrologia (con lode), Univ. Di Pisa
Professore di ruolo di Urologia Dipartimento di Neuroscienze, Scienze della Riproduzione ed Odontostotologiche Università Degli Studi “Federico II” di Napoli
Resp. Programma Infradipartimentale di “Chirurgia Genitale Maschile” Azienda Ospedaliera Universitaria “Federico II” di Napoli
Il numero totale delle sue pubblicazioni scientifiche e abstracts congressuali è oltre 250.

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Il Varicocele Sintomi, Diagnosi, Intervento

I sintomi del varicocele

Il più delle volte il Varicocele è asintomatico, nei casi più avanzati può presentarsi come una sensazione gravativa, un dolore o un fastidio a carico del testicolo interessato.
I sintomi tendono a presentarsi con il caldo, dopo un duro esercizio, alla fine di un rapporto sessuale, oppure dopo un tempo prolungato in stazione eretta.
I segni più frequenti sono:
– vene dilatate palpabili a livello scrotale;
– il testicolo può risultare più piccolo rispetto all’altro.

Quando Operare il Varicocele

La diagnosi è clinica e si avvale di metodiche strumentali (eco-color-doppler scrotale).
La terapia va attuata quando è presente un’alterazione del liquido seminale tale da determinare infertilità nel soggetto colpito, oppure quando la sintomatologia è importante, e consiste nella correzione chirurgica mediante legatura e sezione delle vene stesse.

Cosa può provocare il Varicocele

La stasi venosa che si ha nel Varicocele determina alterazioni metaboliche locali con la conseguenza di alterazioni strutturali nella linea maturativa degli spermatozoi che ha come conseguenza una riduzione della capacità fecondante. Le alterazioni del liquido seminale che si presentano riguardano la diminuzione del numero di spermatozoi e/o alterazioni della loro motilità e morfologia.

Come Operare il Varicocele

Trattamento del Varicocele
con Tecnica Chirurgica ambulatoriale Mini-Invasiva

Negli anni sono state messe a punto diverse tecniche chirurgiche per la correzione del varicocele, il cui obiettivo è quello di legare e sezionare o in alternativa sclero-embolizzare il plesso venoso ectasico. Vediamole singolarmente, cercando di capire quali sono le differenze:

Tecnica sec. Marmar - modificata Iacono

Questa tecnica prevede una micro incisione poco al di sotto dell’inguinale, alla radice dello scroto. Un paglietto di 1 centimetro appena che, per la posizione, consente di intervenire con grande velocità e in tutta sicurezza. Tutti i vasi venosi dilatati dal varicocele vengono isolati, legati e sezionati. Uno dei vantaggi è che grazie a questa tecnica la possibilità che il varicocele si ripresenti è bassissima. Inoltre, l’intervento dura appena 15 minuti e può essere fatto in Day Hospital e in anestesia locale.
Tra le diverse tecniche chirurgiche messe a punto negli ultimi anni, quella microchirurgica con accesso sub-inguinale-scrotale, è quella che offre i risultati migliori in termini di assenza di recidiva o di persistenza del varicocele e soprattutto in termini di disconfort per il paziente.

Tecnica sec. Palomo - con approccio retroperitoneale

Questa tecnica prevede due tagli di circa 4 centimetri eseguiti uno medialmente alla spina iliaca anterior-superiore e l’altro lateralmente all’ombelico. Viene poi isolata la vena spermatica dietro i visceri addominali, dopo aver sezionato tutti i muscoli della parete addominale. Si tratta di una tecnica ormai obsoleta, anche perché comporta la possibilità di creare una lesione di visceri addominali. Ha un alta percentuale di persistenza del varicocele perché non si riesce ad intervenire in modo radicale. Se non bastasse, è particolarmente difficile da eseguire in pazienti in sovrappeso. In ogni caso, con questa tecnica, serve un’anestesia spinale o totale.

Tecnica sec. Ivanissevich - con approccio inguinale

Questa tecnica prevede che l’incisione sia seguita 2 centimetri al di sopra della sinfisi pubica (ovvero davanti e leggermente al di sopra della vescica). Una volta isolato il funicolo spermatico si legano tutte le vene dilatate che sono presenti. È una tecnica chirurgica valida, che può essere fatta in anestesia locale, ma non si può ignorare il fatto che nel 5 – 7% dei casi il varicocele torna o persiste a cause delle di alcune vene che il chirurgo non riesce a legare. Si tratta inoltre di un intervento molto complesso se il paziente soffre di ernia inguinale.

Tecnica sec. Laparoscopica

Questa tecnica prevede un intervento chirurgico vero e proprio, con tanto di anestesia totale. L’approccio è addominale e nonostante la bassa percentuale di recidiva o persistenza del varicocele, ritengo sia una tecnica da non preferire data la possibilità d’intervento con procedure molto meno invasive ma altrettanto valide, sia da un punto di vista chirurgico che anestesiologici.

Tecnica sec. Sclero-embolizzazione

Questo approccio è minimamente invasivo. Si tratta di una metodica radiologica che tuttavia ha un alto tasso di recidive e persistenze del varicocele.

” Tra le numerose tecniche chirurgiche messe a punto negli ultimi anni, quella microchirurgica con accesso sub-inguinale-scrotale, è quella che offre i risultati migliori in termini di assenza di recidiva/persistenza del varicocele e soprattutto in termini di disconfort per il paziente.

Intervento del Varicocele
condotto dal Prof. Fabrizio Iacono

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